Reeducación del suelo pélvico postparto

El suelo pélvico o periné es el conjunto de músculos y aponeurosis que cierran la parte inferior del abdomen, comportándose como una hamaca flexible de apoyo para la vejiga, el aparato genital interno (vagina y útero) y el recto. Por tanto, la debilidad o mala recuperación de estos músculos ocasionará una mala posición de los órganos mencionados, provocando, con el tiempo, su prolapso y alterando la continencia urinaria y/o fecal.

En los últimos años se ha profundizado en el conocimiento de la anatomía y fisiología del periné, lo que ha posibilitado la aparición de nuevas formas de tratamiento conservadoras. Mientras que en otros países se ha producido una rápida integración de estas técnicas en los sistemas sanitarios, aquí en España la falta de especialistas debidamente preparados y la desinformación han frenado su desarrollo.

Hasta la fecha no se ha identificado ningún factor que nos indique con certeza cuando una mujer, con un suelo pélvico normal, tras un parto vía vaginal pueda desarrollar una disfunción del suelo de la pelvis. Es decir, depende en gran medida de los músculos perineales de cada mujer. En cambio, sí están definidos aquellos factores que favorecen la aparición de este tipo de problemas y sobre estos se deben desarrollar programas de prevención, ya que está demostrado que es el parto vaginal la principal causa por la que puede aparecer en un futuro alguna disfunción en el suelo de la pelvis.

La gran asociación entre el parto vaginal y el trauma perineal con sus consecuencias son motivo de preocupación desde siempre entre las mujeres en edad fértil y subraya la importancia que tiene darles una atención adecuada. El sufrimiento de estos músculos durante todo el embarazo por el sobrepeso y, sobre todo, en el momento del parto, en muchos casos no se manifiesta hasta pasados unos años.
Es en edades premenopáusicas cuando suelen aparecer problemas derivados de una mala recuperación de estos músculos después del parto. Entre las diferentes patologías que pueden presentarse, nos encontramos principalmente con la incontinencia urinaria, la disfunción sexual y el prolapso pélvico. La gran cantidad de mujeres que presentan este tipo de problemas en edades jóvenes ha hecho que sean considerados como algo «normal» y no lo consultan con su médico, lo que ha favorecido que durante mucho tiempo los profesionales sanitarios no les hayan prestado una correcta atención.

Por este motivo es por lo que los programas de prevención deben estar enfocados principalmente al postparto, concienciando a las mujeres y a los obstetras de que la asistencia médica a la embarazada no finaliza en el parto, sino que deben instruir a toda puérpera en la rehabilitación postparto del suelo pélvico.

Se estima que el número de mujeres afectadas por incontinencia urinaria postparto se sitúa entre un 10% y un 30%. De todas las mujeres que sufren pequeñas pérdidas de orina postparto, entre el 60% y el 80% de ellas se recuperan de manera espontánea, es decir, sin tratamiento, antes de los tres primeros meses. Sin embargo, estas incontinencias transitorias nos indican la presencia de una alteración a nivel del suelo pélvico y estas mujeres van a tener un mayor riesgo de sufrir futuros episodios de incontinencia. Desde el punto de vista traumático los factores de riesgo de incontinencia urinaria postparto serían:

- Presencia de patología urinaria antes y/o durante el embarazo.
- Parto por vía vaginal.
- Aumento de peso mayor al 10%.
- Peso del bebé al nacer mayor a 3,700 kg.
- Desgarros perineales.
- Cabeza del bebé con perímetro mayor a 35 cm.
- Maniobras instrumentales durante el parto (por ejemplo: fórceps).Una de las principales causas de incontinencia urinaria es la debilidad de la musculatura que rodea el esfínter de la uretra y la vagina. En el caso de las embarazadas, esta debilidad se debe principalmente al sobrepeso que debe soportar el periné durante los últimos meses de embarazo y, sobre todo, a la gran dilatación que debe sufrir la musculatura durante el parto vaginal.

La mejor forma de prevenir las alteraciones del suelo pélvico inmediatamente posteriores al parto, así como las que aparecerán en un futuro (ya que muchas de ellas con frecuencia son secundarias a los múltiples partos), consiste en la realización de ejercicios específicos que ayudan a recuperar un buen estado de tono y de fuerza del suelo pélvico.

Lo ideal es comenzar con ejercicios antes del parto, una manera de reeducar la zona con anticipación. En contra de lo que mucha gente cree y dice, debe evitarse la realización del ejercicio de «cortar el chorro de la orina» sistemáticamente cada vez que se acude al baño, pues a largo plazo puede favorecer infecciones urinarias debido a su efecto inhibidor de la micción, lo que puede provocar un mal vaciamiento de la vejiga. Este ejercicio, sin embargo, nos puede servir en un principio para aprender a localizar adecuadamente los músculos a contraer, aprendiendo a evitar contraer los abdominales, glúteos y músculos internos del muslo.

También otro error común entre las mujeres es querer iniciar la recuperación de la musculatura abdominal antes que recuperar adecuadamente la musculatura perineal. No es aconsejable iniciar entrenamiento de abdominales sin antes reforzar la musculatura del periné, pues el aumento de la presión dentro del abdomen provocará la distensión de la musculatura del periné, repercutiendo negativamente en la recuperación del mismo.

Existen aparatos en el mercado para ayudar a fortalecer la zona, como las pesas o conos vaginales, sin embargo, estos no constituyen en sí un tratamiento, sino más bien son parte del mantenimiento una vez solucionado el problema de los escapes.

La técnicas y ejercicios utilizados en la terapia de la reeducación del suelo pélvico están indicados, pues, tanto para el tratamiento de las disfunciones que ya estén presentes, como para las que puedan aparecer en un futuro ya que es un eficaz medio preventivo. No supone ningún riesgo para la paciente y es un tratamiento no invasivo con el que se pueden alcanzar los objetivos deseados, además de evitar terapias más agresivas.

Vicent Camarena Peiró
Paqui Palmer Sendra
Fisioterapeutas especialistas en suelo pélvico

Policlínica Fisiodona
C/ Madrid, 21 Gandia Tel. 96 287 78 07